شلل العصب الثالث المكتسب: ما تحتاج إلى معرفته

يمكن أن يؤثر شلل العصب الثالث المكتسب بشكل كبير على حركة العين ووظيفتها. تؤثر هذه الحالة على العصب المحرك للعين، الذي يتحكم في حركات العين المهمة ووضع الجفن¹يمكن أن يؤثر بشكل كبير على رؤيتك وأنشطتك اليومية².

يعد اضطراب العين هذا غير شائع إلى حد ما، حيث يحدث حوالي 4 حالات لكل 100000 شخص كل عام¹تزداد مخاطر الإصابة مع تقدمك في السن، وخاصة بعد سن الستين.¹.

تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا مشاكل الأوعية الدموية الدقيقة، صدمة، والضغوط العصبية المحتملة³.

النقاط الرئيسية

• شلل العصب الثالث يؤثر على حركة العين ووظيفتها
• تزداد معدلات الانتشار مع تقدم العمر، وخاصة بعد سن الستين
• هناك أسباب محتملة متعددة، من الأوعية الدموية الدقيقة إلى الصدمات
• يتطلب التشخيص السليم تقييمًا عصبيًا شاملاً
• التعرف المبكر قد يحسن نتائج العلاج

فهم شلل العصب الثالث المكتسب

العصب المحرك للعين ضروري لحركة العين ووظيفتها. عند تعطله، يمكن أن يؤثر بشكل كبير على رؤيتك وأنشطتك اليومية⁴.

التعريف السريري والتشريح

العصب الحركي للعين لديه بنية معقدة. فهو يتحكم في أربعة من العصبونات الستة العضلات خارج العينوتشمل هذه العضلات المستقيمة العلوية والسفلية والوسطية، بالإضافة إلى العضلة المائلة السفلية.⁴.

كما يتولى هذا العصب إدارة وظائف مهمة أخرى، بما في ذلك العضلة الرافعة للجفن، وظيفة الحدقة، وتنسيق حركة العين.

• العضلة الرافعة للجفن
• وظيفة الحدقة
• تنسيق حركة العين

المظاهر الشائعة

يمكن أن يظهر شلل العصب الثالث بطرق مختلفة. ويمكن أن يتراوح من التلف الجزئي إلى التلف الكامل. وتعتمد الأعراض على مكان تلف العصب⁴.

التأثير على الرؤية والحياة اليومية

متأثر العضلات خارج العين يمكن أن يسبب أعراضًا صعبة. قد تشمل هذه الأعراض ازدواج الرؤية ومشاكل في إدراك العمق⁵قد لا يتمكن المرضى الصغار دائمًا من التعبير عن هذه التغيرات البصرية بوضوح.

التقييم المهني أمر بالغ الأهمية للتشخيص الدقيق. والاكتشاف المبكر والتقييم الشامل هما مفتاح إدارة هذه الحالة بشكل فعال.

يعد الكشف المبكر والتقييم الشامل أمرًا أساسيًا لإدارة شلل العصب الثالث بشكل فعال.

يمكن أن تؤدي العديد من الحالات إلى شلل العصب الثالث. وتشمل هذه: السكري- ارتفاع ضغط الدم والأمراض الالتهابية⁵. في الأطفال، قد تكون ما يصل إلى نصف الحالات موجودة عند الولادة⁵.

أسباب وعوامل خطر شلل العصب الحركي للعين

معرفة أسباب شلل العصب الحركي للعين يعد هذا أمرًا حيويًا للرعاية المناسبة. يمكن أن تؤدي العديد من العوامل إلى هذه الحالة العصبية. نقص تروية الأوعية الدموية الدقيقة هو السبب الأكثر شيوعا⁶.

• نقص تروية الأوعية الدموية الدقيقة⁶
• الحالات الالتهابية⁶
• صدمة⁷
• تمدد الأوعية الدموية
• الاضطرابات العصبية

السكري وارتفاع ضغط الدم من العوامل الرئيسية في شلل الأعصاب. حوالي 18% من حالات شلل الحركة العينية مرتبطة بـ السكري مرض السكري⁷.

يزداد الخطر مع تقدم العمر، وخاصة بعد سن الخمسين.

تكشف الرؤى المتعلقة بالعمر عن أنماط مثيرة للاهتمام:

وتشمل عوامل الخطر الإضافية ما يلي:

1. تدخين
2. السكتة الدماغية السابقة
3. مرض القلب التاجي
4. خلل شحميات الدم⁶

بعض الحالات تبقى مجهول السببأو بدون سبب معروف. تساعد معرفة عوامل الخطر هذه في اكتشاف وإدارة شلل العصب الحركي للعين مبكر⁸.

التشخيص والعرض السريري

يتطلب تشخيص شلل العصب الثالث اتباع نهج شامل. فهو يجمع بين الفحص السريري الدقيق وتقنيات التشخيص المتقدمة. سيقوم طبيبك بتقييم السبب الكامن والعواقب المحتملة لهذه الحالة.

طرق الفحص البدني

سيقوم طبيبك بتقييم حركة العين لتحديد التغيرات العصبية. وسيركز على مناطق رئيسية أثناء الفحص.

• تقييم مشاركة التلاميذ⁹
• فحص محاذاة العين وحركتها
• تقييم وضع الجفن
• توثيق أي اضطرابات بصرية

الإجراءات التشخيصية والتصوير العصبي

التصوير العصبي يعتبر هذا الفحص ضروريا لتشخيص شلل العصب الثالث. ينصح المتخصصون بإجراء التصوير الفوري لتحديد الأسباب الكامنة المحتملة.

يفضل إجراء التصوير المقطعي المحوسب والتصوير المقطعي المحوسب للبالغين الذين يعانون من عوامل خطر تصلب الشرايين¹⁰.

السمات والعلامات المميزة

يختلف العرض السريري بشكل كبير مع تقدم العمر. بالنسبة للأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، يبلغ معدل الإصابة السنوي بشلل العصب الثالث المعزول 12.5 لكل 100000.

وهذا يقارن بـ 1.7 فقط لكل 100 ألف في السكان الأصغر سنا⁹. نقص تروية الأوعية الدموية الدقيقة غالبًا ما يكون السبب الرئيسي لدى المرضى الأكبر سنًا¹¹.

مشاركة التلاميذ يمكن أن يكون مؤشرًا تشخيصيًا بالغ الأهمية، وغالبًا ما يشير إلى وجود آفة ضاغطة محتملة تتطلب اهتمامًا فوريًا.

تساعد هذه الأساليب التشخيصية التفصيلية في ضمان التحديد الدقيق لشلل العصب الثالث. كما أنها ترشد إلى العلاج المناسب لهذه الحالة.

خاتمة

يتطلب التعامل مع شلل العصب الثالث المكتسب اتباع نهج مخصص. وتُظهِر الأبحاث أن المرضى لديهم آفاق واعدة للتعافي. ويمنح معدل الشفاء الإجمالي البالغ 85.2% الأمل.

خيارات العلاج تعتمد على السبب الأساسي. مشاكل الأوعية الدموية الدقيقة شائعة لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا⁶. إن الاهتمام الطبي المبكر وإدارة الحالات القابلة للعلاج يزيد من فرص الشفاء التام¹².

قد يقترح فريق الرعاية الصحية علاج الانسداد في حالة ازدواج الرؤية. وقد يتم النظر في التدخلات الجراحية في الحالات المستمرة. يعد النهج متعدد التخصصات والمتابعات المنتظمة أمرًا بالغ الأهمية لنجاح العلاج.

يحقق بعض المرضى الشفاء التام خلال 3.5 شهرًا. وقد يعاني آخرون من عجز متبقي¹²سيتم تصميم خطة العلاج الخاصة بك لتحقيق أقصى قدر من إمكانية التعافي.

روابط المصدر

1. أسباب شلل العصب الثالث المكتسب – https://www.mayoclinic.org/medical-professionals/ophthalmology/news/the-causes-of-acquired-third-nerve-palsy/mac-20431238
2. شلل العصب الحركي المكتسب – EyeWiki – https://eyewiki.org/Acquired_Oculomotor_Nerve_Palsy
3. معدل حدوث وأسباب شلل العصب الثالث المكتسب باستخدام طريقة تعتمد على السكان https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5462106/
4. شلل العصب القحفي الثالث (العصب المحرك للعين) عند البالغين - https://www.uptodate.com/contents/third-cranial-nerve-oculomotor-nerve-palsy-in-adults
5. لم يتم العثور على عنوان – https://www.allaboutvision.com/conditions/related/third-nerve-palsy/
6. شلل العصب الحركي العيني المكتسب في عيادات الأعصاب: دراسة مستقبلية متعددة المراكز - https://www.thejcn.com/DOIx.php?id=10.3988/jcn.2019.15.2.221
7. شلل العصب القحفي الثالث المعزول: الأسباب والملف السريري والتعافي في مركز طب الأعصاب والعيون الثالثي على الساحل الشرقي لشبه جزيرة ماليزيا | نور العين – https://www.jhsmr.org/index.php/jhsmr/article/view/901
8. شلل العصب الثالث – الجمعية الأمريكية لطب العيون والحول عند الأطفال – https://aapos.org/glossary/third-nerve-palsy
9. شلل العصب الثالث المعزول: دروس من الأدبيات وأربع دراسات حالة - https://www.mdedge9-ma1.mdedge.com/familymedicine/article/261713/mixed-topics/isolated-third-nerve-palsy-lessons-literature-and-4-case
10. شلل العصب الثالث | MedLink Neurology – https://www.medlink.com/articles/third-nerve-palsy
11. شلل العصب الثالث الإقفاري الذي يتعافى تلقائيًا https://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/cases/280-self-resolving-ischemic-TNP.htm
12. السمات السريرية والتاريخ الطبيعي لشلل الأعصاب القحفية المكتسبة الثالث والرابع والسادس – العين – https://www.nature.com/articles/6702720